La scheda di partecipazione dovrà essere compilata in tutte le sue parti e soprattutto recare almeno due recapiti telefonici e infine dovrà essere inviata a corredo della presentazione dell’opera che partecipa al Concorso. Ciascun partecipante non dovrà presentare più di un’opera per ogni sezione, pena esclusione alla partecipazione.
SCHEDA DI PARTECIPAZIONE (SEZIONE PROSA-POESIA-MONOLOGO-FUORI CONCORSO 150° UNITA’ ITALIA)
Cognome …………………………………………………………………………………..
Nome …........................................................................Data e Luogo di Nascita …………………………………………………………………..
Residenza – Via …………..…………………...………………….. n. ……..
CAP ……………. Città …………………………………..……………. Prov. …...
Telefono ……………………………………………………………….…………….…..
Telefono ……………………………………………………………………..……………
E-mail ………………………………………………………………………………………..
Sezione (barrare la sezione che interessa)
PROSA
POESIA
TEATRO (Monologo)
Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi degli articoli 7 e 13 del D.lvo 196/03 ai fini della pubblicazione delle opere delle attività di promozione.
Data ………………………………………...
Firma ……………………………………….
Sono ammesse anche fotocopie di questo tagliando.
PREMIO SPECIALE SCUOLE – SCHEDA DI PARTECIPAZIONE
Cognome ……………………………………………………………………..
Nome ………………………………………………………
Scuola frequentante ………..……………………………………………………….
Data e Luogo di Nascita …………………………………………………………..
Residenza – Via …………..……………………..………………….. n. …….……
CAP ……………. Città …………………………………………………… Prov. …..
Istituto/scuola partecipante ……………………………………………………
Indirizzo della scuola ………….…………………………………………………….
Classe ………………………………………….…………………………………………….
Insegnate rif. (cognome/nome) …….………………………………………..
Telefono ………………………………………………………………………….………..
Telefono ………………………………………….…………………………………………
E-mail ………………………………………………………..…………………………...
N.B. Si chiede alle scuole partecipanti di indicare il numero telefonico dell’insegnante di riferimento.
Segnalare inoltre il nominativo, nello spazio che segue, della persona a cui intestare l’assegno in caso di vincita: …………………………………………………………………
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Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi degli articoli 7 e 13 del
D.lvo 196/03 ai fini della pubblicazione delle opere delle attività di promozione.
Data ………………………………………...
Firma ……………………………………….
Sono ammesse anche fotocopie di questo tagliando.